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交匯點訊 近日，家住淮安市淮陰區(qū)今年81歲的王爺爺，上個月因為足底腫瘤在上海做過手術(shù)。手術(shù)很順利，但回家后王爺爺犯了難：“術(shù)后兩三天就得換一次藥，可腳有傷口不便出門，怎么辦？”這時，王爺爺?shù)募覍傧氲搅送鯛I社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生團隊可以提供上門服務(wù)，便預(yù)約了劉洋醫(yī)生上門換藥服務(wù)。經(jīng)過數(shù)日照料，王爺爺恢復(fù)良好，他感動地說：“家庭醫(yī)生上門來服務(wù)，既省心又方便，實在好！真的很感謝他們?！?/p>
疾病首診、康復(fù)護理、慢病管理……家庭醫(yī)生為百姓提供了全周期、全方位的健康服務(wù)，是百姓家門口的健康“守門人”。近年來，淮安市大力推進家庭醫(yī)生服務(wù)建設(shè)，以縣區(qū)為單位實現(xiàn)“首診式”簽約全覆蓋，為建檔立卡戶等特殊人群“應(yīng)簽盡簽”。截至2022年底，淮安市累計組建家庭醫(yī)生團隊917個，建設(shè)家庭醫(yī)生工作站228個，家庭醫(yī)生工作室500個，65歲及以上老年人家庭醫(yī)生簽約53.54萬人，簽約率達71.57%。
早在十多年前，淮陰區(qū)王營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就組建了家庭醫(yī)生團隊，在全省率先開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，打造了家庭醫(yī)生“淮陰模式”。淮陰區(qū)王營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任、主任醫(yī)師姚士祥介紹，中心組建了11個家庭醫(yī)生團隊，共136名成員，服務(wù)65個居民小區(qū)，輻射7.3萬常住人口。目前，中心建立了5.5萬份居民健康檔案，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)29800多人，重點人群簽約率達82.5%。
面對老年居民日益增長的健康需求，如何提供有針對性的個性化服務(wù)？該中心家庭醫(yī)生辦公室主任、主任醫(yī)師朱成芳介紹，中心組建了“1+3+X”的特色家醫(yī)團隊?！?”即每個家庭醫(yī)生團隊配備1位分管領(lǐng)導(dǎo)；“3”即1位全科醫(yī)師、1位社區(qū)護士和1位公衛(wèi)醫(yī)師；“X”即來自醫(yī)聯(lián)體單位的婦幼保健、中醫(yī)康復(fù)、口腔保健等領(lǐng)域的?？茖＜?。在服務(wù)內(nèi)容上，中心在家庭醫(yī)生簽約基礎(chǔ)服務(wù)包之上，增設(shè)了個性化服務(wù)包，居民可以選擇有償簽約。朱成芳告訴記者，“一年200元的服務(wù)包費用，包含12次免費上門服務(wù)，如果居民家中有高齡、失能、行動不便的老人，我們可以開展導(dǎo)尿、插管、輸液、換藥等一系列上門服務(wù)，避免老人的奔波之苦。”
為滿足老年人群不斷提高的身心健康需求，家庭醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)涵也在不斷豐富。近日在淮陰區(qū)王家營街道老年人日間照料中心，記者看到幾位老人正在其樂融融地排練戲曲。這個400余平方米的活動空間，即是社區(qū)老人家門口的微型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體”。王營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生每月一次在此巡診，為老人開展高血壓、糖尿病等慢性病篩查，進行義診講座、心理關(guān)愛等服務(wù)，起到“治未病、防發(fā)病、保健康”的作用。
隨著各類慢性病發(fā)病率的不斷上升，醫(yī)患攜手進行慢病管理成為趨勢，家庭醫(yī)生由此成為居民健康管理的天然助推。2023年，清江浦區(qū)建立了10個慢性病患者自我管理小組，覆蓋高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等慢性病。在淮安市清江浦區(qū)市中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，今年“糖尿病自我管理小組”的活動已經(jīng)開展到了第六次。參與慢性病患者自我管理小組的成員主要為社區(qū)內(nèi)60歲以上老年人，在家庭醫(yī)生的帶領(lǐng)下，參與者共同學(xué)習(xí)糖尿病防控知識，包括日常生活的慢性病防控知識、科學(xué)運動、合理膳食、情緒調(diào)整、醫(yī)患溝通和藥物使用等知識與技能。
“參與自我管理小組，能有助于老年人積極參與疾病自我管理，這對于他們控制病情、防止并發(fā)癥有很好的作用。”清江浦區(qū)市中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公衛(wèi)一科科長倪偉向記者介紹。
家庭醫(yī)生團隊如何深入社區(qū)，做到“應(yīng)簽盡簽”，將優(yōu)質(zhì)服務(wù)送到更多人家里？倪偉介紹，目前中心從三個途徑進行簽約，一是開展首診簽約服務(wù)，首診家庭醫(yī)生負責(zé)引導(dǎo)前來就醫(yī)的轄區(qū)居民參加首診簽約，同時中心設(shè)置服務(wù)臺為簽約居民答疑解惑；二是集中簽約，家庭醫(yī)生團隊通過定期進社區(qū)、養(yǎng)老院等機構(gòu)進行義診、體檢的同時，與高齡老人等重點人群進行集中式簽約及續(xù)約；三是上門隨訪簽約，針對轄區(qū)有上門醫(yī)療服務(wù)需求的群體，進行上門醫(yī)療服務(wù)和簽約。據(jù)了解，中心主要服務(wù)轄區(qū)4.8萬居民，2023年目前簽約總?cè)藬?shù)19000多人，簽約服務(wù)人群覆蓋率超過40%，重點人群簽約覆蓋率已達到70%以上。
新華日報·交匯點記者 楊易臻 仲崇山
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