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“近視每增加一個屈光度，視力障礙風(fēng)險增加30%，所有近視患者都需要關(guān)注并控制近視進展?！苯?，在上海舉行的第四屆守護全生命周期眼健康會上，來自休斯頓大學(xué)視光學(xué)院的Mark A.Bullimore教授表示，近視已成為全球性的公共健康問題，其患病率持續(xù)攀升。因此，不論從公共衛(wèi)生角度還是從兒童青少年個體出發(fā)，全社會都要積極采取行動，制定全面系統(tǒng)的計劃來預(yù)防近視發(fā)生及延緩近視進展。
圖為Mark A.Bullimore教授在第四屆守護全生命周期眼健康會上作專題發(fā)言
01
每增加1D視力障礙風(fēng)險提升30%
在Mark A.Bullimore看來，近視防控策略可分為兩個維度，一方面是預(yù)防或延遲近視的發(fā)生，另一方面是近視一旦發(fā)生應(yīng)及時干預(yù)。針對前者，他建議，鼓勵尚未近視的兒童每天至少進行2小時的有效戶外活動；對于后者，他建議及時采用藥物、光學(xué)等手段積極干預(yù)，延緩近視的進一步發(fā)展。
對于近視尤其是兒童青少年近視，為何需要及時干預(yù)？由中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼視光學(xué)組等聯(lián)合發(fā)布的《近視管理白皮書（2022）》指出，隨著近視度數(shù)增高，眼軸不斷增長，發(fā)生眼底視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮變性、特征性后極部及周邊部視網(wǎng)膜病變的概率也將大幅度增高。
“對于已經(jīng)近視的兒童，如果等待一年且不采取任何措施，近視屈光度可能增加1D（D表示屈光度，等于常說的100度，是反映屈光狀態(tài)最常見、最直接的參數(shù)之一），且無法逆轉(zhuǎn)。”Mark A.Bullimore介紹，他和團隊綜合了5項大規(guī)模人群研究（共納入21000例患者）顯示，近視屈光度每增加1D，視力障礙風(fēng)險增加30%，近視性黃斑病變的患病風(fēng)險增加約60%。因此，他建議兒童每年至少進行一次眼科檢查。同時，在近視發(fā)生的早期就立即采取積極干預(yù)措施，不要等待度數(shù)加深再治療。
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼視光學(xué)組、中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會眼視光專業(yè)委員會聯(lián)合發(fā)布的《低濃度阿托品滴眼液在兒童青少年近視防控中的應(yīng)用專家共識（2024）》，阿托品滴眼液是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗證能有效延緩近視進展的眼用制劑。
“使用低濃度阿托品滴眼液是具有較多循證證據(jù)的近視防控治療方法?！盡ark A.Bullimore介紹，低濃度阿托品已經(jīng)被證實可以防控近視發(fā)生與發(fā)展，對于處于近視前期（+0.75D到-0.50D）并且具備近視發(fā)生風(fēng)險因素的兒童青少年，低濃度阿托品可以預(yù)防近視的發(fā)生。同時，對于已經(jīng)近視的兒童青少年，低濃度阿托品同樣發(fā)揮控制近視進展的作用。
Mark A.Bullimore介紹，英國、美國等國家還未有正式獲批上市的阿托品滴眼液。在美國，醫(yī)生目前能夠處方的阿托品滴眼液，是由醫(yī)院藥房配制后提供給患者的醫(yī)院制劑。
2024年3月，我國首款用于兒童青少年近視防控的0.01%硫酸阿托品滴眼液獲批上市，為中國兒童青少年的近視防控提供治療方案。
02
近視進展較快兒童可選擇聯(lián)合方案治療
“需要強調(diào)的是，近視進展速度快可能是由年齡、遺傳因素或行為模式等共同導(dǎo)致?！盡ark A.Bullimore介紹，許多因素會影響近視進展的速度，比如年齡因素，有研究證實8歲近視兒童年均近視進展速度是12歲的2倍。此外，東亞兒童比非東亞兒童的平均近視進展速度快約40%，這與上述兩個地區(qū)兒童進行戶外活動時長、近距離用眼強度等生活方式不同有關(guān)。
近視患者在接受低濃度阿托品滴眼液治療期間，若近視進展速度超過了某個閾值，可能會被認為是“治療無應(yīng)答”。在Mark A.Bullimore看來，這種術(shù)語的應(yīng)用是不準(zhǔn)確的。
他解釋道，基于低濃度阿托品控制近視進展（LAMP）研究已發(fā)表數(shù)據(jù)的真實世界分析發(fā)現(xiàn)，接受低濃度阿托品滴眼液治療后，近視進展較快者和進展較慢者的屈光度進展和眼軸增長絕對減少量差異很小。這表明這些患者接受低濃度阿托品滴眼液治療可以獲得相同的益處。因此，在臨床實踐中，不應(yīng)將近視進展快的兒童與“治療無應(yīng)答”畫等號。
Mark A.Bullimore表示，針對有兒童青少年接受治療后出現(xiàn)近視進展速度仍較快的情況，首先要考慮的問題是兒童及其家長對于當(dāng)前所制定的治療方案是否具有較好的依從性，這在兒童青少年近視治療過程中是非常重要的評估環(huán)節(jié)。在確定依從性較好的前提下，他建議，應(yīng)優(yōu)先采取低濃度阿托品與其他近視防控手段的聯(lián)合應(yīng)用，而不是貿(mào)然更改為其他近視防控方式。
“除了聯(lián)合治療，還需要鼓勵兒童改變生活方式，比如多花時間參與戶外活動，而不是在室內(nèi)看電子產(chǎn)品?！盡ark A.Bullimore說。
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